Aanvraag plaatsing container

Via dit formulier kan u een container bestellen.
U zal zo spoedig mogelijk een persoonlijke reply krijgen ter bevestiging van uw bestelling.

Naam: *Voornaam: *Bedrijfsnaam:BTW-nummer :Straat + nummer:Postcode: *Gemeente: *Leveradres (indien afwijkend )Straat Leveradres :Postcode Leveradres:Gemeente Leveradres :Telefoonnummer: *GSM nummer: *Email: *Type container: *Afvalstof: *Plaats: *Betaling: *Gewenste Leverdatum: *Gewenst tijdstip: *Ik heb kennis genomen van de algemene voorwaarden *Datum en tijdstip is indicatief ! Af te spreken met dispatching.Vul code in *

* verplichte velden